きらら歯科問診票

WEB問診を行えない方は、紙の問診票をご希望のかたはこちらをダウンロードしご利用下さい。

きらら歯科問診票pdf

または問診票の画像をクリックするとPDFファイルをダウンロードすることが出来ます。印刷の上記載後来院時にお持ちください。

問診を事前に行っていない患者様は予約時間の15分前にご来院し、問診票の記載をお願いしております。