問診表入力のお願い
きらら歯科では初診の患者様及び前回の来院日から1年以上経過した患者様に問診票の記載をお願いしております。
1年以上ご来院のなかった患者様には、体調やお口の状態に変化がある場合もございますので、再度問診票をご記入いただいております。
どちらも対応しておりますが、出来る限りWEBでの問診へのご協力をお願いしております。
WEB問診表はこちら
紙の問診票はこちら
WEB問診を行えない方は、紙の問診票をご希望のかたはこちらをダウンロードしご利用下さい。
または問診票の画像をクリックするとPDFファイルをダウンロードすることが出来ます。印刷の上記載後来院時にお持ちください。
問診を事前に行っていない患者様は予約時間の15分前にご来院し、問診票の記載をお願いしております。
