担当医変更希望の患者様へ 担当医変更希望の方はこちらより申請をお願い致します。 担当医師の変更を希望の方はお気軽に以下のフォームにて「変更希望の旨」をお伝えください。 次回診療よりご希望の歯科医師による診療を行わせていただきます。 氏名(必須) 診察券番号(必須) メールアドレス(必須) 希望の担当医(選択してください) 今の先生以外なら誰でも良い 浅川副院長 及川副院長 須藤副院長 細野医局長 山田医局長 永井医長 楢本医長 亀井先生 高桑先生 古屋先生 田村先生 酒井先生 佐竹先生 丸山先生 雑賀先生 池田先生 松本先生 変更をご希望される1番の理由を教えてください(選択してください) 担当医と日程が合わないため 担当医の説明が分かりづらいため 担当医以外の意見を聞きたい 担当医の治療が痛いため 家族と同じ先生に変更したい 担当医と相性が合わない その他の理由 送信は以下のボタンをクリックしてください。