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ダイレクトクラウン研修会まとめ

ダイレクトクラウンの研修会で学んだことをまとめています。

新しいコンセプトのメタルフリー素材

オールセラミックに代わる材料として考えるのでなく、ローコストなパラの置き換えとして考える材料。

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3MESPE(エスペ)が発売

患者様に説明を行うときに大切なこと

ガルバニー電流

「板ガムをかんだ時にびりっとする状態」をイメージさせる。

人間の体は電気で動いている。微弱電流がどんなことをおこしているのか?コアを外したときに黒くなっている。

16年前には、ファイバーコアはヨーロッパからハンドキャリーでもってきていた。

ガルバニー電流をなくすためには、金属を使用しないようにする。

歯科医師が自分の歯にパラを入れるのか?

よくある症例で、水銀とパラでかみ合っているとき。実際はずしてみるとボロボロになっていることがある。ガルバニー電流でダメになっている。

なぜ白くなければならないのか?美容院でないのでミッションも説明。

3Mダイレクトクラウンとは

即日で白くなる。前装がないのでぱかっととれる心配がない。

1日で歯冠色のクラウンが可能

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ハイブリットの素材なので生体安定性が高くエナメル質に近い物性を持っている。

硬質レジンにくらべて、耐変色性・耐着色性がある。

習熟5から10症例が必要

色調はA2、A3から選択する。

小臼歯・大臼歯のみ。前歯は不可。

経年的耐久性はこれから

装着には接着性レジンセメントを使用する

コンセプトを明確にしておかないとほかの自費を引っ張る。非常にきれいなものを求めるものは、セラミックにまかせる。

現在ダイレクトクラウンに使用している、ステイン材は、フィラーが入っていないため半年もすると色が落ちてきてしまう。

どのようなニーズがあるのか?

現状)自費を選択できない患者様はパラを選ぶしかない。3月5日に施設基準が出る。

ダイレクトクラウン2月3日に大臼歯用が販売された。

直説法・間接法の2種類がある。

最初にやるのは、下顎の小臼歯をやること。歯磨きをするときに見えるので良い。

患者さんが希望する歯科医療とは

第二診療室の歯科医院画像

3Mダイレクトクラウンのことで3.5倍になると言われている。

患者さん1012人に聞くと、セラミック治療をしたことがある率は13%・金属保険治療のみのかたが87%である。

女性が選ぶ場合が多い。30%程度がダイレクトクラウンに移行した。

患者は十分に自費と保険診療の違いを理解していないのでは

歯科医も十分に説明していないのではないか?

我が国は皆保険制度なので保険で最良の医療を受診できると誤解している。歯科ではそうではない。

自費を勧めるとお金儲け主義と思われる。年収が2000万以上0.3%しかいない。

30000円程度であれば即決してくれる。それを超えてくると厳しい人も多い。自費に対して自分が高いと思っていると出ない。

ダイレクトクラウンは、設備投資がいらない。患者に白い歯の良さを経験してもらう。

CAD/CAM方式で使用しているアルティメット(3M)とダイレクトクラウン(3M)は素材が全く一緒である。

製作過程

形成は、マージン幅が1ミリ程度のディープシャンファー形成

クリアランスが必要なので厚み1.5ミリのゲージを引き抜いてみて確認する。

口頭頂からマージンまでの高さを測る。

はさみでトリミングする。

インスツルメントでマージンを押し付ける。

鋭利な刃物で裂溝をつけると割れやすくなるので丸みを持って

片面本重合20秒したほうが良い。

接着は、ユニセム2という接着剤を使用すること。ナノフィラーが入っているため共重合体になって長持ちする。

上顎口蓋側咬頭頂1点接触

下顎咬合面中心窩1点接触

ダイレクトクラウンは、エステニアとほぼ同じ硬さになる。

(止血剤)

SUスタッドクリア(エスユースタッドクリア)松風ウルトラデントクリア

ビスコスタッドクリア←大丈夫

塗って5分間待つ。置いておくだけ。

FDAではボスミンを止血で使用しないようにとしている。

ビスコスタッドは被膜を作るので使わないように。

結晶性レジン ナノクラスタとナノフィラーを使用。光重合のエステニアとほぼ同一

ナノクラスタは研磨性が良い

圧縮強度はエステニアより高い

破壊靭性についてはエステニアのほうが良い

3体摩耗試験で摩耗がすくないことが分かった

滑沢持続性が高い。初期に研磨をしっかりとしておく。

クリアランスは1.5ミリ必ず必要。マージンは1ミリで大丈夫。

コンポマー、MMA系ダメ。かならずレジンセメントを使用すること。

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